SHOCK跑者物理治療師

小腿內側疼痛，是許多跑者在經過一段時間訓練後跑出來的問題

這個叫作內側脛骨壓力症候群(Medial Tibial Stress Syndrome)也是俗稱的shin splint

在足部的肌肉連結經過脛骨骨膜，這邊有一個低密度區，因為不斷收縮造成骨頭有些微損傷

今天要講的是一位曾經因為shin splint，痛到不能跑，到現在他完成了40場馬拉松的故事

https://www.youtube.com/watch?v=v05MuDaA0jI

三年前，剛遇到李先生時，他被診斷為內側脛骨壓力症候群

他當時跑了很多地方做治療，卻都不見改善

我，是一名物理治療師

我告訴他受傷的部位是結果，那成因是什麼必須做檢測

我當時花了一段時間去了解他的生活型態、病史、訓練方式、還有做理學評估、動作評估及透過核磁共振影像(MRI)判讀

也花了一段時間和他溝通，建立共識

當時發現

1. 小腿內側骨膜腫脹

這跟當時頻繁比賽，缺乏休息，息息相關

就Shin splint的嚴重程度分級來說，大概在第二級:腫脹，跑動時會痛

2. 不順暢的下肢動作

當時的他，全身非常緊繃，從腳踝、往上到胸椎，甚至頸椎的活動度都不足

可想而知活動起來是很不順暢的，當然跑的每一步都是顯得費力，跑步經濟性也不佳

3. 不正常的使力

當時，月跑量150~200公里的他，無法做到單腳連續25下墊腳，甚至出現很多代償動作

做了肌肉動力學檢測發現，

他有許多地方有壓迫神經現象，導致他不太能夠正常使力

某一次他說，跑完很多地方很麻，那時候幫他整個重新做了很多減壓的治療，他才能夠好好的使力

經過一段時間的治療

他完成了一場傷後復出的無痛全馬，

開始了每次定期檢查及調整

賽前賽後的治療和放鬆等都是為了下一場做準備

每次我都會幫他做上述發現的三個問題做檢查

1. 小腿肌肉骨骼的狀況

2. 下肢動力學檢測

3. 功能性動作檢測

並且做一些運動按摩，消除疲勞

圖為 南原公開賽協助中華隊選手運動按摩放鬆

在一次又一次的治療下，

原來他順利完成了40場全程馬拉松

他減少了比賽場次，但他卻一步步向他的百馬夢前進了!

要準備一場馬拉松，訓練很重要，而休息本身就是種訓練，馬拉松的訓練其實就是生活

對於我來說，每次看到他完賽開心的樣子，而且又有餘力去遊玩，這真的是很棒的成就

可以怎麼治療:

透過這三個環節，去找問題，然後治療!

1. 腫脹部分可以透過電療、超音波導入離子治療、熱敷去消腫

2. 關於骨架排列等因素，可以透過徒手治療及運動治療去改善

3. 疼痛部分: 這部分除了上述，還需要透過動作訓練及大腦的回饋

喔對了: 休息是為了快點進到下一個治療階段

那麼有什麼是shin splint的危險因子呢??

目前研究發現

首先如果你的骨架排列是這樣，那可能受的傷不只是shin splint而已

好，回歸正題

1. 體重: 超過標準BMI的體重，受傷的機率是正常的三倍起跳

即便可能部分重量是肌肉量大，但對於長距離跑步來講，仍然是耗工的，

2. 內側足弓塌陷

可以透過舟狀骨過度下降(navicular drop test):

來測試我們內側足弓是否有支撐能力，而研究也表示當能量消耗完時，肌肉撐不住了，也會容易產生過度的舟狀骨下降，所以這跟我們的足部肌力及肌耐力很有關聯

ps嚴重扁平足的人不適合這個測試....因為都已經突出快掉到地上了，會建議尋求鞋墊協助

圖轉自: https://www.linkedin.com/pulse/shin-splints-hip-weakness-athletes-dr-alexander-jimenez

3. 腳踝在著地時，有過度的背曲(Dorsiflexion); 膝蓋過度伸直(extension)

主要的概念是 在著地時，下肢是靠近身體的，並且能夠順暢地完成重心轉移，減少費力的動作

目前沒有絕對的跑姿，不論前足著地或後足著地，都有不同的風險

如 前足著地: 減少了膝蓋受傷，但也增加腳踝的負擔

    後足著地: 減少了腳踝受傷，但增加膝蓋受傷風險

4. 著地中期，對側骨盆傾斜: 這代表著同側的臀肌力量不足

5. 腳踝過多的推蹬(Greater Plantar flexion)

研究指出，步態中期，如果我們的後足還處於過多的外展(abduction)跟eversion，那會需要做更多的推蹬來完成步態，也就是說會讓我們推蹬的肌群更費力，也有較高機會受傷(在骨膜不斷摩擦)

會有這個問題也跟撐起內側足弓的肌群較弱有關，或者關節活動度受限也有關聯

圖轉自: https://www.footankleinstitute.com/blog/overpronation-what-is-it-and-how-can-you-correct-it/

另外2019年4月在Journal of Orthopaedic寫到 健康的跑者比起有shin splint的跑者，前足有較大的外展(abduction)和eversion

6. 過度訓練，跑量增加太快

我們的身體要變強壯，是需要時間!一般肌力訓練要達到顯著成長基本上要8~12週

建議找專業人員協助您的訓練計劃

7. 舊傷

如果之前就有shin splint，現在不痛了，不代表他好了

回到運動測試的檢測如果通過了，再回去作訓練會比較安全

建議找您信任的物理治療師幫您做檢查

在這些危險因子裡面。絕大多數都跟下肢動力學有關係

所以如果你有這些疑惑，可以向您的物理治療師尋求評估唷

預防勝於治療!!

Reference:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27835043

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30648281

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26304644